Замена тазобедренного сустава
Осенью 2024 года в Российский геронтологический научно-клинический центр Пироговского Университета (РГНКЦ) обратилась семья пациента из Марий Эл, у которого были показания для замены тазобедренного сустава.
Рутинную операцию, которую обычно выполняют специалисты в регионах, невозможно было сделать как в самой республике, так и в соседних городах по причине получения отказов из медицинских учреждений. Причиной тому послужили многочисленные заболевания пациента, которые значительно повышали риски осложнений во время и после операции.
Однако в связи с выраженным ограничением мобильности из‑за коксартроза, пациент очень хотел прооперироваться, восстановить способность двигаться и не испытывать боль.
Общение между сотрудниками РГНКЦ и семьёй пациента происходило с помощью телемедицинских технологий, после чего пациента пригласили приехать в Москву для госпитализации с целью определить возможность выполнения операции по замене тазобедренного сустава и максимально снизить её риск грамотно подобранной терапией и подготовкой.
Врачи РГНКЦ, работая с пациентами старшего возраста, как никто понимают важность сохранения мобильности и функциональной активности пациента, а значит и способности к самообслуживанию, что позволяет профилактировать или значимо отсрочить время наступления целого ряда возраст-ассоциированных гериатрический синдромов — в частности саркопении - возраст - ассоциированной мышечной атрофии, которая лежит в основе развития неблагоприятного варианта старения-старческой астении.
«Я не мог ходить, приходилось пользоваться опорой: палочкой или костылями. Связались с клиникой РНИМУ им. Пирогова, прислали документы, дали добро, я приехал. Мне везде отказывали, а здесь специалисты быстро взяли на операцию, хотя и готовили почти две недели. Теперь врачи говорят: „Только не бегайте быстро“», — говорит Василий Иванович.
Ранее до выхода на пенсию Василий Иванович прошел долгий путь от мастера до директора завода в своем родном городе.
«Одной из отличительных особенностей центра является то, что мы можем брать сложных пациентов старшего возраста с различным набором соматических заболеваний кардиологического, терапевтического, неврологического профилям, которым необходимо не только лечение основных заболеваний, но и выполнение операций», — говорит заведующий отделением ортопедии.
Операция по замене тазобедренного сустава
Мужчина поступил в РГНКЦ с сочетанными патологиями. Около 20 лет назад пациент перенёс инфаркт миокарда, затем аортокоронарное шунтирование. Кроме того, распространённый атеросклероз с поражением сонных артерий потребовал операции по установке стентов, а наличие аневризмы брюшного отдела аорты — оперативного лечения и в этой области.
Стоит отметить, что у пациента была фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом слабости синусового узла, был установлен кардиостимулятор.
Но даже это ещё не все — в 2018 году у пациента был выявлен рак лёгкого. Онкологическое заболевание успешно вылечено в регионе с помощью оперативного вмешательства — одно лёгкое полностью удалено. На месте удалённого лёгкого образовалась киста, которая впоследствии была заполнена жидкостью. В связи с длительным стажем курения пациент страдал ХОБЛ, и у пациента был псориаз, который так же потребовал предоперационного лечения.
Тем не менее жизни Василия Ивановича ничто не угрожало, и он был готов продолжить бороться за возможность ходить и вести активный образ жизни.
«Вишенкой на торте» явился разрушенный тазобедренный сустав.
Врачи, в центры которых обращался пациент, говорили, что целесообразность операции не оправдывает её риски. Любое оперативное вмешательство, по их мнению, могло вызвать резкую декомпенсацию состояния по каждому из имеющихся заболеванию.
«Мы пригласили Василия Ивановича к себе, чтобы очно оценить его состояние. Госпитализация прошла в отделении терапии, больной поступил в, мягко говоря, не идеальном состоянии. Почти 2 недели проводились мероприятия по обследованию, коррекции терапии, компенсации заболеваний, в том числе занятия ЛФК — все это помогло подготовить мужчину к операции. Когда были достигнуты целевые показатели, включая ритм, давление, сатурации кислорода крови, выполнен целый комплекс обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проверка работы кардиостимулятора, собрали консилиум врачей в следующем составе: заведующая отделением гериатрической терапии, врач-терапевт, доцент, к.м.н. В. С. Остапенко; врач-кардиолог высшей категории, заместитель главного врача по терапии к.м.н. А. Е. Молчанова; заместитель главного врача по хирургии, врач рентген-эндоваскулярный хирург, к.м.н. П. М. Ермолаев; врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации У. Г. Буадзе; заведующий отделением ортопедии, врач травматолог-ортопед, доцент, к.м.н. И. В. Сиротин.
Пациенту были разъяснены все возможные последствия и риски, но мужчина был настроен решительно и очень хотел ходить, врачи не могли ему отказать. Было принято решение выполнить оперативное вмешательство.
С небольшими изменениями в технике в части анестезии, с применением разработанных в РГНКЦ алгоритмов ведения таких пациентов, снизив насколько это возможно, вероятность развития осложнений, больному проведено эндопротезирование тазобедренного сустава.
Состояние сразу после операции было удовлетворительным. Однако, на фоне послеоперационного стресса и кровопотери, состояние ожидаемо ухудшилось в первые сутки после вмешательства. 3 дня Василий Иванович провел в реанимации, где уже совместными усилиями со специалистами центра в области реанимации проводилась стабилизация его состояния. Затем пациент перешел в обычную палату, где уже смог передвигаться самостоятельно.
«Можно сказать, что миссией нашего центра является решение таких сложных задач. Сама по себе операция является обычной, но сочетание такого количества заболеваний являлось препятствием. Мы знаем, как готовить таких больных к операциям, чтобы они максимально мягко прошли этап оперативного вмешательства и восстановились впоследствии», — отмечает Иван Сиротин.
В ортопедическом отделении РГНКЦ созданы условия, чтобы пожилые пациенты могли благополучно восстанавливаться. Например, расширены пролеты дверей, позволяющие пациентам свободно перемещаться на коляске. Есть ортопедические кровати, оборудованные рамами Балканского для постепенно подъёма, это очень важно, чтобы избежать пролежней и неподвижности. После операции на тазобедренном суставе нужно, чтобы нога не сгибалась более 90 градусов. Поэтому специально оборудована высота стульев, столов, унитазов. Есть сигнальная система, тревожная кнопка, для вызова медсестер в палату.
В самих палатах и в коридоре есть поручни для опоры. Кроме того, работает система быстрой выписки – 4 дня, включая день поступления и выписки, т. е., если в понедельник пациент поступает, то в пятницу он выписывается.
В дальнейшем наблюдать за состоянием после операции планируется с помощью телемедицинских технологий в течение 3 месяцев с возможным очным посещением клиники РГНКЦ.
На вопрос «Какие планы на будущее?» Василий Иванович уверенно отвечает: «Буду ходить. Очень благодарен всей большой команде врачей!».
